2019醫(yī)師實(shí)踐技能答題公式

病史采集答題公式

一、現(xiàn)病史---10分

1.根據(jù)主訴級(jí)相關(guān)鑒別詢問(wèn)——8分

(1)病因、誘因(受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等)——2分

(2)主要癥狀的特點(diǎn)(程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時(shí)間)——3分

(3)伴隨癥狀(其他23種癥狀)——2分

(4)全身癥狀，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)——1分

2.診療經(jīng)過(guò)——2分

(1)是否到其他醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查——1分

(2)治療用藥情況，療效如何?——1分

二、既往史---3分

(1)藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史——1分

另：

考官印象分——2分

病史采集答題注意事項(xiàng)

1.答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間;

2.嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題、序號(hào)、豎排;

3.字跡工整;

4.診斷不納入評(píng)分，但不能出格(如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾病)，是否考官會(huì)扣印象分。

病例分析診斷公式

消化系統(tǒng)疾病

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶(燒心、反酸、飯食)

3.消化性潰瘍病

(1)胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便

(2) 十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛(餐后4小時(shí)以上)或夜間痛+嘔血黑便

(3)消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線膈下有游離氣體

4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+醫(yī)路通醫(yī)學(xué)教育(便意、便后緩解)+抗生素治療無(wú)效治療：柳氮磺吡啶(SASP)

7.急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)

急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

(1)出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。選輔助檢查B超，確診檢查CT

(2)一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過(guò)一周測(cè)脂肪酶

8.幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

9.肝硬化=肝炎病史+門脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小)

10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

12.肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)

急梗化(急性梗阻性化膿性膽管炎)=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征

13.急腹癥

(1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(脹痛、悶痛)+WBC↑

(2)腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線(香蕉/液平)

病因：機(jī)械性(器質(zhì)性)和動(dòng)力性(腸麻痹、痙攣)

血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性(有無(wú)血運(yùn)障礙、腸壁顏色)

程度：完全性和不完全性

部位：高位(空腸以上，吐膽汁);低位(回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭)

(3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

(4)異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+醫(yī)路通醫(yī)學(xué)教育絨毛膜促性腺激素(+)

(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

(6)急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸劇痛)+膿性分泌物

14.消化系統(tǒng)腫瘤

(1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

(2)食管癌=進(jìn)行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進(jìn)食哽咽敢(早期)

(3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

(4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無(wú)痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

(6)結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊(左，潰瘍型/右。腫塊型)

15.肛門、直腸良性病變

(1)內(nèi)痔=無(wú)痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊

(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

(3)肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛+肛門裂口

16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音

脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體

17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊

消化系統(tǒng)進(jìn)一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲(chóng)檢查

6.HP檢查測(cè)

7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病理檢測(cè))

9.實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)血尿淀粉酶——胰腺炎

(2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤

(3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?/p>

消化系統(tǒng)治療原則

一、病因治療

(1)潰瘍：選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有

幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法

：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

(2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓

(4)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡

二、對(duì)癥治療：退熱、止痛

三、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

四、腫瘤

(1)手術(shù)治療

(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

2.肺炎

(1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

(2)克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞

(3)支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效

(4)支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽

動(dòng)、三凹征陽(yáng)性)

(5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影

3.結(jié)核病

(1)肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素

治療無(wú)明顯療效

(2)結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語(yǔ)顫消失

+叩診實(shí)音/呼吸音消失)

(3)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征醫(yī)路通醫(yī)學(xué)教育(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)

(4)腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)

(5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)

(6)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血

5.COPD=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC%<70%)

6.肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平

7.肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大(肺病+心病)

演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽(tīng)診哮鳴音+過(guò)敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)

Ⅰ型：PaO2<60mgHg，PaCO2正常→重癥肺炎誘發(fā)

Ⅱ型：PaO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg→慢阻肺誘發(fā)

11.胸部閉合性損傷

(1)張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

(2)血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影

(3)肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目

1.胸部X線片，胸部CT

2.PPD，血沉

3.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰找結(jié)核桿菌

4.肺功能

5.肝腎功能

6.血?dú)夥治?/p>

7.纖維支氣管鏡

8.痰液脫落細(xì)胞檢查

9.淋巴結(jié)活檢

10.血常規(guī)，電解質(zhì)

呼吸系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧

2.對(duì)癥治療/藥物治療

(1)抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

(2)抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

(3)抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物

(4)控制咯血：垂體后葉素

(5) 解熱、止咳、平喘、祛痰

(6) 糾正酸堿平衡失調(diào)

3.腫瘤(肺癌)

(1)手術(shù)治療

(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

病史采集例題

簡(jiǎn)要病史：女性，55歲。雙下肢水腫6個(gè)月，心悸3小時(shí)急診就診。
要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。
時(shí)間：11分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)	15分
一、問(wèn)診內(nèi)容	13分
㈠ 現(xiàn)病史	10分
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
⑴ 發(fā)病誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、精神緊張、感染。		1分
⑵ 水腫：發(fā)生的緩急、程度，開(kāi)始水腫部位，與體位的關(guān)系，是否為凹陷性及對(duì)稱性，有無(wú)顏面部水腫、加重或緩解因素。		2分
⑶ 心悸：發(fā)作方式，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，加重或緩解因素。		2分
⑷ 伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咳泡沫痰，有無(wú)胸痛，有無(wú)頭痛，有無(wú)腹脹、少尿，有無(wú)消瘦、多汗、易饑。		2分
2.診療經(jīng)過(guò)
⑴ 是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：胸部X線片、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖。		1分
⑵ 治療情況：是否用過(guò)利尿劑治療，療效如何。		1分
3.一般情況
發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況。		1分
㈡ 其他相關(guān)病史	3分
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。		0.5分
2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、慢性腎病、肝病病史，有無(wú)肺部疾病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病病史。有無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)與婚育史、有無(wú)心臟病家族史。		2.5分
二、問(wèn)診技巧	2分
㈠ 條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。		1分
㈡ 能夠圍繞病情詢問(wèn)。		1分

簡(jiǎn)要病史：男性，67歲。咳嗽、咳痰伴發(fā)熱10天。右胸痛2天門診就診。
要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。
時(shí)間：11分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)	總分 15分
一、問(wèn)診內(nèi)容	13分
㈠ 現(xiàn)病史	10
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
⑴發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累、誤吸。		1分
⑵咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律。加重或緩解因素。		1.5分
⑶咳痰：痰的性狀和量，有無(wú)異味。		1.5分
⑷發(fā)熱：程度和熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)。		1分
⑸胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度，加重或緩解因素。		1分
⑹伴隨癥狀：有無(wú)咯血、呼吸困難，有無(wú)盜汗、乏力。		1分
2.診療經(jīng)過(guò)
⑴是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、痰病原學(xué)檢查、胸部X線片（或胸部CT）。		1分
⑵治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物治療，療效如何。		1分
3.一般情況
近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。		1分
㈡ 其他相關(guān)病史	3分
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。		0.5分
2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)鼻竇炎、牙周膿腫等感染灶，有無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核病史，有無(wú)長(zhǎng)期臥床史，有無(wú)皮膚化膿性感染。有無(wú)煙酒嗜好。		2.5分
二、問(wèn)診技巧	2分
㈠條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。		1分
㈡能夠圍繞病情詢問(wèn)。		1分

病例分析答題注意事項(xiàng)

1.答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間

2.嚴(yán)格按照格式答題標(biāo)序號(hào)和豎排

3.字跡工整

4.診斷要全

5.評(píng)卷要求：診斷依據(jù)緊跟診斷之后，不可無(wú)次序羅列

6.鑒別診斷藥寫(xiě)出3—5種病名，是否要說(shuō)明理由，各地評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致

7.進(jìn)一步檢查：從確診、病情變化和排除三個(gè)方面展開(kāi)

8.治療表示治療原則：今年評(píng)卷評(píng)卷要求細(xì)化。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫(xiě)明：“促進(jìn)潰瘍愈合：選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。”而不是簡(jiǎn)單的“內(nèi)科治療”。

病史采集的記憶技巧，動(dòng)起來(lái)吧!

一、發(fā)熱

1、病因誘因：有無(wú)受涼，創(chuàng)傷。

2、主要癥狀特點(diǎn)：熱度，病程，性質(zhì)(持續(xù)性還是間斷性)，發(fā)熱規(guī)律(稽留熱還是馳張熱)，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

3、伴隨癥狀：有無(wú)寒顫，結(jié)膜充血，淋巴腫大，肝脾腫大，出血，昏迷。

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食，睡眠，大小便及體重變化。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療，治療是否有效。

6、藥物過(guò)敏史，手術(shù)史。

二、頭痛

1、病因誘因：是否外傷或摔過(guò)。

2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度，病程，疼痛出現(xiàn)時(shí)間，部位，范圍，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素(咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系)。

3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，嘔吐，眩暈，焦慮，失眠，視力改變。

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食，睡眠，大小便及體重變化。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療，治療是否有效。

6、藥物過(guò)敏史，手術(shù)史。

三、腹痛

1、病因誘因：是否飲食不潔。

2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度，病程，部位，性質(zhì)，范圍，發(fā)生時(shí)間(餐前或餐后)和進(jìn)食的關(guān)系，體位關(guān)系。

3、伴隨癥狀：有無(wú)腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿，皮膚、鞏膜有無(wú)黃染，有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食，睡眠，大小便，體重變化及月經(jīng)情況。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療，治療是否有效。

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結(jié)石史、手術(shù)史、婦科病史。

7、藥物過(guò)敏史，手術(shù)史。

四、胸痛

1、病因誘因：外傷。

2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度，病程，胸痛部位，范圍，性質(zhì)，(有無(wú)放射痛)程度，持續(xù)時(shí)間。

3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血，吞咽因難，呼吸困難，休克表現(xiàn)。

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食，睡眠，大小便及體重變化。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療，治療是否有效，口服硝酸甘油能否緩解。

6、相關(guān)疾病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結(jié)核病史、煙酒嗜好。

7、藥物過(guò)敏史，手術(shù)史。

五、水腫

1、病因誘因：血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高，毛細(xì)血管壁通透性增高，淋巴液回流受阻。

2、主要癥狀特點(diǎn)：水腫部位，發(fā)展快慢，進(jìn)展速度，程度，性質(zhì)(凹陷性或非凹陷性)有無(wú)顏面水腫，何時(shí)加重，水腫與月經(jīng)期的關(guān)系。

3、伴隨癥狀：有無(wú)高血壓、血尿、蛋白尿，有無(wú)胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難，有無(wú)皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹，有無(wú)長(zhǎng)期腹瀉、消瘦、體重減輕，近期有無(wú)服藥史。

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食，睡眠，大小便及體重變化。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療，治療是否有效。

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病史。

7、藥物過(guò)敏史，手術(shù)史。

六、咳嗽與咳痰

1、病因誘因：有無(wú)呼吸道、胸膜、心血管疾病，有無(wú)服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑。

2、主要癥狀特點(diǎn)：咳嗽性質(zhì)(干性或濕性)程度，時(shí)間與節(jié)律(清晨起床或體位改變時(shí)加劇)咳嗽的音色，痰的顏色、性狀、氣味、痰量，咳痰與體位的關(guān)系。

3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血，懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)要注意有無(wú)杵狀指。

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食，睡眠，大小便及體重變化。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療，治療是否有效。

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史，既往有無(wú)百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結(jié)核病等病史和吸煙史。

7、藥物過(guò)敏史。

七、呼吸困難

1、病因誘因：是否劇烈運(yùn)動(dòng)或者重體力活動(dòng)。

2、主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩(是突發(fā)性還是漸進(jìn)性)程度，性質(zhì)，(是吸氣性，呼氣性，還是呼吸都感到困難)緩解因素。

3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰(痰的性狀)、咯血(咯血量及血液性狀)，有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸。

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食，睡眠，大小便及體重變化。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療，治療是否有效。

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史，有無(wú)季節(jié)性發(fā)作過(guò)敏史，高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患，職業(yè)史(粉塵或刺激性氣體接觸史)。

7、藥物過(guò)敏史及其他過(guò)敏史。

八、關(guān)節(jié)痛

1、病因誘因：是否外傷。

2、主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩，病程(演變)性質(zhì)(是否游走性，有無(wú)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)畸形)程度，還有天氣、活動(dòng)的關(guān)系。

3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，皮疹，肌肉疼痛，肌無(wú)力，肌萎縮，淋巴腫大，肝脾腫大。

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食，睡眠，大小便及體重變化。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療，非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、抗生素治療情況，治療是否有效。

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)關(guān)節(jié)病史、關(guān)節(jié)外傷史、結(jié)核史、風(fēng)濕史、疑有傳染病時(shí)還應(yīng)注意流行病史。

7、藥物過(guò)敏史，有無(wú)關(guān)節(jié)手術(shù)史。

九、腹瀉

1、病因誘因：不潔飲食等。

2、主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩?病程?性質(zhì)(持續(xù)性?間歇性?復(fù)發(fā)性?)大便的次數(shù)和每天大便的量?糞便的性狀、顏色?

3、伴隨癥狀：是否有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀(里急后重)、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀?

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)不潔食物史?近期有無(wú)腹瀉病人接觸史?有無(wú)消化系統(tǒng)疾病?有無(wú)服瀉藥史?流行病學(xué)史?

7、有無(wú)藥物過(guò)敏史及胃腸手術(shù)史?

十、黃疸

1、病因誘因：輸血、藥物、膽道結(jié)石等。

2、主要癥狀特點(diǎn)：起病緩急、病程(進(jìn)行性、波動(dòng)性、間歇性、復(fù)發(fā)性?)皮膚鞏膜黃染程度及色澤?是否伴陶土樣便?是否伴濃茶色或醬油色尿?注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。

3、伴隨癥狀：是否伴寒戰(zhàn)高熱、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐乏力?是否有體重下降?是否有蜘蛛痣、皮下出血?

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)體重和睡眠、大小便變化。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)肝炎或肝炎病人接觸史?有無(wú)肝膽系統(tǒng)疾病史、消化系統(tǒng)疾病?是否吃過(guò)胡蘿卜、柑橘等可致黃染食物。

7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。

十一、消瘦

1、病因誘因：體質(zhì)性消瘦、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦。

2、主要癥狀特點(diǎn)：體重下降的時(shí)間和范圍?食欲變化(亢進(jìn)、正常、減退?)

3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱(低熱)、怕熱多汗、盜汗?大小便次數(shù)是否正常?是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉?

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)體重和睡眠是否正常?

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)慢性胃腸炎、肝膽胰系統(tǒng)疾病?有無(wú)結(jié)核病、腫瘤等慢性消耗性疾病?

7、過(guò)去有無(wú)服用減肥藥?有無(wú)藥物過(guò)敏史?

十二、心悸

1、病因誘因：心率異常、心率失常、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)及心搏量增加、心臟神經(jīng)官能癥。

2、主要癥狀特點(diǎn)：心悸病程、性質(zhì)(間歇性或陣發(fā)性)?發(fā)作頻率?持續(xù)時(shí)間?緩解因素?進(jìn)展性況?與體力活動(dòng)關(guān)系?

3、伴隨癥狀：是否伴心前區(qū)疼痛不適、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、發(fā)熱、感染、多汗、消瘦、失血?

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)高血壓病、各種心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、貧血、甲亢及神經(jīng)官能癥?有無(wú)煙酒嗜好?

7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。

十三、休克

1、病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克。

2、主要癥狀特征：起病緩急，進(jìn)展速度?病程?血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。

3、伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀?

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠、體重及大小便情況。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)?曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)出血史貧血史和外傷史?有無(wú)高血壓、心血管系統(tǒng)疾病和慢性疾病史?有無(wú)急性感染和傳染病史?有無(wú)糖尿史?有無(wú)輸血史和特殊用藥史?

7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?

十四、驚厥

1、病因誘因：特發(fā)性(癲癇)、癥狀性(各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙)。

2、主要癥狀特點(diǎn)：驚厥發(fā)作形式(全身抽搐、持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣、局限性抽搐)、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、緩解因素?

3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識(shí)喪失?

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠及大小便、體重情況。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)腦部外傷史?有無(wú)腦部疾病、感染性疾病、心血管疾病史?

7、藥物過(guò)敏史。

十五、意識(shí)障礙

1、病因誘因：急性重癥感染、顱腦疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病。

2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)病急緩?昏迷前有無(wú)前驅(qū)癥狀?意識(shí)障礙的程度?過(guò)程(時(shí)輕時(shí)重?波動(dòng)性大?清醒后再度昏迷?)四肢自主運(yùn)動(dòng)和肌張力如何?

3、伴隨癥狀：是否伴隨發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等?并注意這些癥狀與意識(shí)障礙的先后次序。

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠及大小便、體重情況。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)疾?。杭韧袩o(wú)類似病史?有無(wú)心、肝、肺、腎等慢性疾患?有無(wú)糖尿病、高血壓及腦部疾病?

7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?有無(wú)煙酒嗜好?

十六、少尿

1、病因誘因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性。

2、主要癥狀特點(diǎn)：每天排尿次數(shù)及尿量?小便顏色?

3、伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓?

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠及體重變化。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術(shù)史?

7、藥物過(guò)敏史。

十七、多尿

1、病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿。

2、主要癥狀特點(diǎn)：每天的排尿次數(shù)及尿量?夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量多少?

3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口渴、多飲多食、消瘦?

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠及大小便情況?

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)結(jié)核、腫瘤、肝腎病史?有無(wú)糖尿病?

7、近期有無(wú)服用利尿劑?有無(wú)藥物過(guò)敏史?

十八、血尿

1、病因誘因：外傷、感染、結(jié)石等。

2、主要癥狀特點(diǎn)：小便的顏色、性質(zhì)(全程血尿、初始血尿、終末血尿)?

3、伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征?

4、一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況?

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)尿路結(jié)石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史?

7、藥物過(guò)敏史。