臨床醫(yī)師考試實(shí)踐技能重點(diǎn)病史題匯總

臨床醫(yī)師考試中的實(shí)踐技能考試，總分為三站，病史大題是大家務(wù)必提起重視的題型，病史題一般按章節(jié)重點(diǎn)來(lái)出，系統(tǒng)地掌握知識(shí)，樹(shù)立完善的知識(shí)點(diǎn)體系，其實(shí)屬于更易拿分的主觀題喲。

消 瘦

1.病因誘因：體質(zhì)性消瘦、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦

2.主要癥狀特征：體重下降的時(shí)間和范圍、食欲變化(亢進(jìn)、正常、減退)

3.伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱(低熱)、怕熱多汗、盜汗?大小便次數(shù)是否正常?是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉

4.全身癥狀：發(fā)病以來(lái)體重和睡眠是否正常

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效

6.相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)慢性胃腸炎、肝膽胰系統(tǒng)疾病?有無(wú)結(jié)核病、腫瘤等慢性消耗性疾病

7.過(guò)去有無(wú)服用減肥藥?有無(wú)藥物過(guò)敏史

黃 疸

1.病因誘因：

2.主要癥狀特征：起病緩急、病程(進(jìn)行性、波動(dòng)性、間歇性、復(fù)發(fā)性)皮膚鞏膜黃染程度及色澤;是否伴陶土樣便;是否伴濃茶色或醬油色尿;注意與胡羅卜、柑桔或藥物引起的皮膚黃染鑒別。

3.伴隨癥狀：是否伴寒戰(zhàn)高熱、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐乏力、是否有體重下降、是否有蜘蛛痔、皮下出血。

4.全身癥狀：發(fā)病以來(lái)體重和睡眠、大小便變化情況。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療;治療是否有效。

6.相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史、有無(wú)肝炎或肝炎病人接觸史、有無(wú)肝膽系統(tǒng)疾病史、消化系統(tǒng)疾病。

7.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

腹 瀉

1.病因誘因：

2.主要癥狀特征：腹瀉起病的急緩、病程、性質(zhì)(持續(xù)性、間歇性、復(fù)發(fā)性)大便的次數(shù)和每次大便的量。糞便的性狀、顏色。

3.伴隨癥狀：是否有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀(里急后重)、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀。

4.全身癥狀：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療、治療是否有效。

6.相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史、有無(wú)不潔食物史、近期有無(wú)腹瀉病人接觸史、有無(wú)消化系統(tǒng)疾病、有無(wú)服瀉藥史?流行病學(xué)史。

7.有無(wú)藥物過(guò)敏史及胃腸手術(shù)史

便 血

1.病因誘因：

2.主要癥狀特征：便血的初發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)間、病程、發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)(持續(xù)性、間歇性)、每次持續(xù)時(shí)間、每日便血次數(shù)、便血量、血液顏色、與大便的關(guān)系(相混、不相混)、便血形式(與大便一起排出、便后滴出、噴射性、紙巾上有鮮血)、注意與攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、劑后的黑便相鑒別!

3.伴隨癥狀：有無(wú)嘔血、腹痛、大便習(xí)慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀

4.全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況

5.診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療、治療是否有效

6.相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)劇烈嘔吐史、有無(wú)消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾病(肛瘺、內(nèi)痔、直腸息肉)、血液病、心血管病有無(wú)攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、劑史、有無(wú)飲酒史及服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥史

7.有無(wú)藥物過(guò)敏史及胃腸手術(shù)史

嘔 血

1.病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥

2.主要癥狀特征：嘔血的病程(初發(fā)、復(fù)發(fā))、首發(fā)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、嘔血量、性狀、顏色。

3.伴隨癥狀：有無(wú)頭暈、心悸、出汗、口渴、尿量減少(了解出血量對(duì)全身的影響)有無(wú)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、黑便、返酸、有無(wú)皮膚鞏膜黃染

4.全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況

5.診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療。治療是否有效。

6.相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史。有無(wú)攝入粗糙食物史或異物。有無(wú)劇烈嘔吐。有無(wú)消化性潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌，有無(wú)血液病?有無(wú)飲酒史和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥服藥史。

7.有無(wú)藥物過(guò)敏史和消化道手術(shù)史

惡心與嘔吐

1.病因誘因：

2.主要癥狀特征：惡心和嘔吐的病程：發(fā)病急緩(持續(xù)性、間歇性)嘔吐程度、嘔吐的頻率、嘔吐物的量、嘔吐與進(jìn)餐的關(guān)系嘔吐的前驅(qū)癥狀(吐前惡心不伴惡心,突發(fā)噴射狀嘔吐)嘔吐物的性狀、顏色、氣味

3.伴隨癥狀：有無(wú)腹瀉、腹?jié)q、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?有無(wú)皮膚、鞏膜黃染?有無(wú)頭痛、頭暈、意識(shí)障礙

4.全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

5.診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療。治療是否有效。

6.相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?既往有無(wú)不潔食物史、傳染病接觸史。有無(wú)消化系統(tǒng)疾病。有無(wú)高血壓和頭部外傷史、有無(wú)腹部手術(shù)史?有無(wú)肝腎疾病、神經(jīng)官能癥、未次月經(jīng)是否正常(注意早孕)

7.有服藥史及藥物過(guò)敏史

咯 血

1.病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病

2.主要癥狀特征：咯血的性質(zhì)(咳出還是嘔出?)?咯血的量?血液的顏色和性狀?

3.伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰?有無(wú)皮膚粘膜出血?是否伴黃疸?

4.全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5.診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6.相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?既往有無(wú)百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?有無(wú)結(jié)核病史及結(jié)核病人接觸史?個(gè)人工作史和吸煙史?

7.有無(wú)藥物過(guò)敏史

咳嗽與咳痰

1.病因誘因：有無(wú)呼吸道、胸膜、心血管疾病?有無(wú)服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑?

2.主要癥狀特征：咳嗽性質(zhì)(干性?濕性)?程度?時(shí)間與節(jié)律(清晨起床或體位改變時(shí)加劇?)咳嗽的音色?痰的顏色、性狀、氣味、痰量?咳痰與體位的關(guān)系?

3.伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血?懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)要注意有無(wú)杵狀指。

4.全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5.診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6.相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?既往有無(wú)百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結(jié)核病等病史和吸煙史?

7.藥物過(guò)敏史

水 腫

1.病因誘因

2.主要癥狀特點(diǎn)：水腫部位?發(fā)生快慢?進(jìn)展速度?程度?性質(zhì)(凹陷性、非凹陷性)?有無(wú)顏面水腫?何時(shí)加重?水腫與月經(jīng)期關(guān)系?

3.伴隨癥狀：有無(wú)高血壓、血尿、蛋白尿?有無(wú)胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難?有無(wú)皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹?有長(zhǎng)期腹瀉、消瘦、體重減輕?近期有無(wú)服藥史?

4.全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5.診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6.相關(guān)病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史?有無(wú)高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病史?

7.藥物過(guò)敏史、手術(shù)史

呼吸困難

1.病因誘因：

2.主要癥狀特征：起病急緩(是突發(fā)性還是漸進(jìn)性?)程度?性質(zhì)(是吸氣性?呼氣性?還是呼吸都感到困難)?緩解因素?和體位、時(shí)間的關(guān)系?

3.伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰(痰液性狀)、咯血(咯血量及血的性狀)?有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸?

4.全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5.診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6.相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)季節(jié)性發(fā)作過(guò)敏史?高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患?職業(yè)史(粉塵或刺激性氣體接觸史)?

7.藥物過(guò)敏史及其它過(guò)敏史

關(guān)節(jié)痛

1.病因誘因：

2.主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩?病程(演變)?性質(zhì)(是否游走性?有無(wú)紅腫痛熱、關(guān)節(jié)畸形?)程度?和天氣、活動(dòng)關(guān)系?

3.伴隨癥狀：是否有發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大?

4.全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5.診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?非甾類解熱鎮(zhèn)疼藥、激素、抗生素治療情況?治療是否有效?

6.相關(guān)病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史?關(guān)節(jié)外傷史、關(guān)節(jié)病史、結(jié)核史、風(fēng)濕史?疑有傳染病的應(yīng)了解流行病史?

7.藥物過(guò)敏史、有無(wú)關(guān)節(jié)手術(shù)史

腹 痛

1.病因誘因：

2.主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度?病程?部位?性質(zhì)?范圍?發(fā)生時(shí)間(餐前?餐后?)?和進(jìn)食關(guān)系?和體位關(guān)系?

3.伴隨癥狀：有無(wú)腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿?;皮膚、鞏膜有無(wú)黃染?有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮?

4.全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化及月經(jīng)情況

5.診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6.相關(guān)病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史?有無(wú)不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結(jié)石史、手術(shù)史、婦科病史?

7.藥物過(guò)敏史

胸 痛

1.病因誘因：

2.主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度?病程?胸痛部位?范圍?性質(zhì)?(有無(wú)放射痛?)?程度?持續(xù)時(shí)間?影響疼痛的因素(體力活動(dòng)?精神緊張?)?和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關(guān)系?

3.伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)?

4.全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化

5.診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?口服硝酸甘油能否緩解?

6.相關(guān)疾病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史?有無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結(jié)核病史、煙酒嗜好?

7.藥物過(guò)敏史、手術(shù)史

頭 痛

1.主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度?病程?疼痛出現(xiàn)時(shí)間?部位?范圍?性質(zhì)?程度?持續(xù)時(shí)間?加重或緩解因素(和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系)?

2.伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變

3.相關(guān)關(guān)病史：

4.藥物過(guò)敏史、手術(shù)史

發(fā) 熱

一、現(xiàn)病史：

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：

(1)發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、創(chuàng)傷? (1分)

(2)主要癥狀特點(diǎn)：熱度?病程?性質(zhì)(持續(xù)性還是間斷性)?發(fā)熱規(guī)律(稽留熱還是馳張熱)?持續(xù)時(shí)間?加重或緩解因素?(2分)

次要癥狀：鼻塞的性質(zhì)，鼻分泌物的情況。(2分)

(3)伴隨癥狀：有無(wú)寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大?出血?昏迷?(2分)

(4)一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化?(1分)

2.診療經(jīng)過(guò)：

(1) 發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院就診?做過(guò)什么檢查?(1分)

(2)做過(guò)什么治療?效果怎么樣? (1分)

二、既往相關(guān)病史：

(1)是否有藥物過(guò)敏史? (1分)

(2)與本病史相關(guān)的既往病史：既往有無(wú)耳鼻喉科相關(guān)病史?及手術(shù)史等? (2分)

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